有一項對不治療的37個膜性腎病患者進行5年左右的隨訪研究，這37人中65%完全緩解或者部分緩解，16%進展至終末期腎衰。
膜性腎病，是導致成人腎病綜合徵最常見的疾病類型之一。
腎病綜合症是一組臨牀表現，並不是獨立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小時定量大於3.5g），低蛋白血癥（血清白蛋白小於30g/L）這兩個條件，就可以稱爲腎病綜合症，腎病綜合症常常還會伴有血脂高，水腫等其他表現。
很多疾病類型，比如微小病變，糖尿病腎病，FSGS等等，都可以導致腎病綜合症，根據數據統計，成人腎病綜合症裏3個腎穿刺約有1個穿刺結果是膜性腎病。
成人膜性腎病一般是原發性的（又叫特發性），也就是排除了繼發因素，原發性的佔所有膜性腎病約75%。
而80%的原發性膜性腎病以腎病綜合症起病，其餘的表現爲非腎病水平蛋白尿（小於3.5g/天）。
我們一起來看看原發性膜性腎病，有哪些因素影響它的預後。
1臨牀指標
臨牀指標上提示膜性腎病會進行性惡化主要有：
1）發病時年齡較大（>50歲）；
2）男性；
3）持續的腎病水平蛋白尿（大於3.5g/天），特別是尿蛋白大於8g/天;
4）發病時血肌酐已經升高；
2病理
腎穿刺組織學的發現通常被當作預後的重要預測因子，當膜性腎病患者病理中可見嚴重間質纖維化和腎小管萎縮病變，患者預後較差，腎小管間質的損傷嚴重程度對預後的判斷比腎小球損傷關係更密切。
因爲更明顯的腎小管間質損傷，通常與高齡、高平均動脈壓、低肌酐清除率有關。儘管腎小管間質損傷與腎臟壽命的下降有關，但是無法獨立於基線臨牀指標預測，也就是說病理需要結合臨牀指標，不能單獨作爲預後的判斷指標。
3治療反應
膜性腎病完全緩解：蛋白小於0.3g/天（間隔至少一週2次達到標準），血清白蛋白正常，肌酐正常；
部分緩解：尿蛋白下降大於50%同時尿蛋白0.3-3.5g之間（間隔至少一週2次達到標準），且白蛋白正常或改善，肌酐穩定。
即便不治療或者保守治療，大約會有5%-30%的人自己會在5年內完全緩解；25%-40%的患者5年內會部分緩解（達到蛋白定量<2g/d）。
有一項對不治療的37個膜性腎病患者進行5年左右的隨訪研究，這37人中65%完全緩解或者部分緩解，16%進展至終末期腎衰。
因爲膜性腎病有自發緩解的傾向，醫生透過對不同患者的風險預測，會選擇出中低風險的患者，在觀察期內（一般是6個月，有些情況會延長觀察期）用保守治療，也就是隻用RAS阻斷劑（普利類和沙坦類），降脂藥等，而不選擇激素和免疫抑制劑。
而對於那些有高度腎功能進展風險的患者選擇積極的治療方式（激素和免疫抑制劑）而不是保守治療。
對於膜性腎病來說，不管是自發緩解，還是藥物誘導的緩解，都預示着好的遠期預後。
