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深圳個人醫保報銷流程

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深圳個人醫保報銷流程

1、申請 

申請人在廣東省政務服務網()預申請後到視窗提交申請材料。 

2、受理材料

前臺業務員對申請人的申請條件和申請材料進行審覈。申請人符合申請條件且報銷必備材料符合要求的,當場出具《深圳市社會醫療保險費用覈准業務收件回執》、《深圳市社會醫療保險費用覈准業務受理告知書》,申請人符合申請條件但報銷必備材料不符合要求的,前臺業務員告知申請人辦理業務所需材料,出具《深圳市社會醫療保險費用覈准業務指引告知書》申請人不符合申請條件的,受理部門出具《深圳市社會醫療保險費用覈准業務不予受理通知書》。

3、承辦

受理部門接收申請材料後,後臺業務員1個工作日內審覈報銷法定條件是否符合、時效是否正確,同時,還需確定是否需要提交補充材料,如需補充,應當2個工作日內發放《深圳市社會醫療保險費用覈准業務補正材料通知書》,一次告知申請人需要補正的全部內容,參保人需在收到補正材料通知後5個工作日內補齊材料,逾期不補正的,業務員按已有材料做出覈准或不予覈准決定不予覈准的情形,如申請人符合申請條件,可在備齊材料後於法定有效期內按規定重新提出申請。

4、審覈 

業務員5個工作日內對報銷清單進行詳細審覈,確認無誤後將該業務發送給審批人。 

5、審批

審批人2個工作日內進行審批,覈對相應資訊並確認無誤後,做出審批透過或不透過的決定。 

6、辦結

審批完成後,即時辦結業務,系統自動將已辦結業務的相關資訊發送財務部門及視窗受理平臺。(審批後即時辦結,情況複雜或者特殊情況下,延期10個工作日。對涉嫌作假等特殊案件需進行真實性調查覈實,調查覈實工作需於60日內完成。進行調查覈實的案件,調查覈實所需時間獨立計算,不計入辦理時限。) 

7、送達 

工作人員收到業務辦結資訊後,予以覈准的,出具《深圳市社會醫療保險費用覈准決定書》和《深圳市社會醫療保險費用報銷單》,不予覈准的,出具《深圳市社會醫療保險費用不予覈准決定書》,文書根據參保人意願選擇郵寄送達或者視窗送達。