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浙江大學生醫療保險規定

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浙江大學生醫療保險規定

一、就醫相關規定:

(一)在校醫院就診或經校醫院轉診,門診醫保起付標準可減免。

1、根據《實施細則》規定,大學生在校醫院首診,或經校醫院轉診至其他醫療機構繼續治療,門診醫保起付標準減免300元。同時,由統籌基金承擔的比例在規定基礎上提高3%。

2、需透過校醫院轉診的大學生,憑杭州市基本醫療保險證曆本和杭州市市民卡(包含蕭山、富陽、餘杭區),至校醫院掛號就診,並向接診醫生說明病情和擬轉診的醫院,由接診醫生安排轉診。

3、在轉診有效日期內,至轉入的不同等級醫院就診時,請務必找人工視窗掛號收費,並主動出示證曆本和市民卡(包含蕭山、富陽、餘杭區),才能享受大學生醫保待遇。費用結算標準按照轉入醫療機構的等級執行。如對費用有疑問,請現場諮詢就診醫院收費人員予以解決。

(二)關於外出就診的其他規定

1、外出就診必須使用杭州市基本醫療保險證曆本和杭州市市民卡(包含蕭山、富陽、餘杭區),至市醫保協議醫療機構就診,方可進行醫保結算。

2、大學生在寒暑假、因病休學或符合高校管理規定的實習期間,可在相關居住地、實習地的定點醫療機構就醫,所發生的醫療費可憑本人市民卡(社保卡)在醫保“一卡通”定點醫療機構(詳見附件1)直接結算,或由個人全額支付後,持所在高校相關證明至醫保經辦機構按市區醫保規定結算(詳見附件1)。

(三)醫療救助相關規定

持有效期內杭州市《特困人員救助供養證》、《最低生活保障家庭證》、《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的學生,免繳當年度醫保費持有效期內杭州市《最低生活保障邊緣家庭證》的學生,只需繳納當年度一半保費,即30元。符合條件的學生請在規定繳費時間內攜帶相關證件向校醫保辦提交申請。

二、市大學生醫保相關結算規定:

(一)門診醫療費用結算

1、先由個人承擔一個門診起付標準300元。

2、門診起付標準以上部分醫療費用由統籌基金和個人共同承擔,具體如下:

三級醫療機構

其他醫療機構

社區衛生服務機構

統籌基金比例

40%

60%

70%

個人承擔比例

60%

40%

30%

3、大學生在校醫院門診就醫時,統籌基金承擔比例在規定基礎上提高3%,即個人承擔比例爲27%。

4、大學生在校醫院首診,或經校醫院轉診至其他醫療機構繼續治療,門診醫保起付標準減免300元。

(二)住院醫療費用結算

1、由個人承擔一個住院起付標準,兩次及以上住院的,起付標準按其中最高等級醫療機構標準計算。三級醫療機構800元,其他醫療機構500元,社區衛生服務機構300元。

2、住院起付標準以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。承擔比例如下:

三級醫療機構

其他醫療機構

社區衛生服務機構

統籌基金比例

70%

75%

80%

個人承擔比例

30%

25%

20%

3、大學生醫保不設住院最高限額。參保學生符合醫保開支範圍的住院醫療費用高於25萬元時,統籌基金承擔比例80%。

(三)醫療困難救助

1、持證人員:

在一個結算年度內,參保大學生當年個人承擔的符合醫保開支範圍的醫療費用,按以下標準救助:

(1)《特困人員救助供養證》持有者,在規定醫藥機構發生的門診和住院醫療費予以全額救助。

(2)《最低生活保障家庭證》《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》持有者,個人承擔的住院醫療費救助比例爲70%門診醫療費救助比例爲50%,最高不超過3000元。

(3)《最低生活保障邊緣家庭證》持有者,個人承擔的住院醫療費救助比例爲60%。

持證人員在惠民醫院或經惠民醫院同意轉入指導醫院、協作醫院就診的,可按規定同時享受有關惠民待遇。

2、非持證人員:

一個結算年度內,參保大學生,個人承擔的住院醫療費超過25000元的部分按超額累進制結算,各段救助比例分別爲:25000元至35000元(含)爲50%,35000元以上爲60%。

(四)其他注意事項

1、在市區範圍內需持市民卡、病歷本在市醫保協議醫療機構就診結算。沒有市民卡的學生持身份證和病歷本結算,除不可抗因素必需急診外,其他因自身原因造成的自費費用醫保不予報銷。

2、學生寒暑假、因病休學或符合高校管理規定的實習期間,可在杭州市區以外的相關居住地、實習地的定點醫療機構就醫。發生的住院醫療費憑本人社保卡在當地醫院直接結算或由個人全額支付後,持寒暑假證明(學院提供)、居住地證明、實習證明以及醫療發票、結算單據、住院記錄等材料至市醫保經辦機構報銷發生的門診醫療費可憑居住地證明、實習證明以及醫療發票、結算單據等材料至校醫院醫保辦報銷。

3、在校醫院就診請主動出示杭州市基本醫療保險證曆本和杭州市市民卡(包含蕭山、富陽、餘杭區),市民卡一經開通醫保功能,每次就診必須和證曆本同時出示方可享受醫保待遇未辦理市民卡的學生出示杭州市基本醫療保險證曆本和身份證。需要辦理市民卡的學生請透過市民卡公司APP自助申領。