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診所開通醫保的利弊

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診所開通醫保的利弊

有利一面:1、結算方便:門急診、住院治療時,參保人直接使用醫保卡掛號、繳費,醫保系統直接結算並報銷醫療費用。2、報銷比例更高:參保人在醫保定點醫院就醫時,醫療費用報銷比例更高,而在非醫保定點醫院就醫,可能報銷比例較低甚至無法報銷。3、更有保障:醫保定點醫院是經過社保部門嚴格稽核後才具備醫保定點醫院的資質,並接受社保部門的監督,醫療服務水平更有保障。

不利一面:1、提前選定就醫醫院:參保人需要在參保後選定一個或多個就醫醫院,且需要等待稽核通過後才能生效,對參保人造成了一定的不便利,且限制了就醫醫院的選擇範圍。

2、更換住址後需要重新選定:通常大家都會選擇離家比較方便的醫院作為定點醫院,但是對於工作暫未穩定的年輕人來說,意味著每一次更換住址後都需要重新選,比較麻煩。3、異地就醫報銷比例低:若出現突發疾病,在異地就醫期間,儘管帶就醫單據回參保地可以報銷,但是通常報銷比例偏低,因此在異地需要就醫時,讓很多參保人陷入兩難境地。

門診醫療險

門診醫療險,有哪些優缺點門診醫療險有以下兩個方面的優點:

補充醫保的不足:門診醫療險作為商業醫療險,保障範圍一般比醫保廣,報銷比例比醫保高,可以彌補醫保的不足。

減輕經濟壓力:門診醫療險可以報銷被保人門急診產生的小額醫療費,可以減輕一定的經濟負擔。

門診醫療險能報銷常見的門診費,在一定程度上做到“看病不花錢”,但它卻存在幾個明顯的不足:

健康告知嚴格:醫療險的健康告知都比較嚴格, 門診險也不例外,如果身體有些小毛病,很可能買不上。而且門診險的理賠記錄會對購買其他保險產生影響,如健康告知問詢“以往是否申請過理賠”、理賠有沒有超過多少額度等。

保額低:前面提到,門診醫療險的保額一般不高,為幾千到一萬不等。保額低,也代表著抵禦疾病風險的能力也低。

報銷限制多:門診險的理賠門檻比低,但是報銷限制比較多。如限制社保範圍內、報銷比例、單日/單次限額等等,最後可能還是有部分費用需要自己支付。

價效比低、實用性差:門診險一般是幾百塊只能買到幾千塊的保額,如買5000元保額,需花費500元左右,不是很划算。而且這類小病的費用一般不高,報不報銷,影響不是很大,實用性不高。