出城申請怎麼寫

申請。尊敬的上級領導，由於現在疫情嚴重，採取封城封路的防疫措施，可我現在老母親病重，需要出城轉院治療，特此申請上級逐情批准，我已做到個人防護到位，並堅持每天都核酸檢測，也接種了三針疫苗，社區也開具了證明。為給老母親治病，望領導給予批准。

申請人李xx。年月日。